Manipulácia krčnej chrbtice / Obrázok: licencia Pixabay
Systém Heilpraktiker pozná "veľké" a niektoré "malé" Heilpraktiker - tým sa myslí, že okrem "všeobecných" Heilpraktiker existujú aj licencie, ktoré sú obmedzené na špecifickú formu terapie: sektorové alebo "malé" Heilpraktiker. Doteraz takéto "sektorové" licencie existovali len pre oblasť psychoterapie a fyzioterapie.
Tieto sektorové licencie boli zamýšľané ako "núdzové riešenie", ktoré malo umožniť určitým profesijným skupinám vykonávať kvalifikované povolanie s priamym prístupom k pacientom. Konštrukcia vznikla na základe skutočnosti, že študovaní psychológovia a psychoterapeuti - t. j. odborne kvalifikované osoby - bez lekárskej kvalifikácie nemali v tom čase priamy prístup k pacientom. Vyštudovaní fyzioterapeuti argumentovali podobne a potom tiež dostali svoje "sektorové oprávnenie".
Pôvodným cieľom bolo umožniť kvalifikovaným profesijným skupinám prístup na trh poskytovateľov služieb. Realizovať to však spôsobom, ktorý je systému v podstate cudzí, vytvorením "odnoží" systému nelekárskych profesií, ktorý bol vždy kritizovaný, bolo prinajmenšom nešťastné. Takéto obavy by mohli nájsť zmysluplnú podobu v komplexnom "zákone o zdravotníckych povolaniach", o ktorom sa vlastne diskutuje už desaťročia, ale zatiaľ bez hmatateľného výsledku.
Výkvet tejto konštrukcie sa ukázal, keď zákon o psychoterapeutoch z roku 1999 vytvoril "pevnú" možnosť pre psychológov a psychoterapeutov, ktorí nie sú lekármi, vykonávať svoje povolanie, čím sa naplnil ich hlavný záujem. V žiadnom prípade to však neznamenalo zrušenie "Heilpraktiker Psychotherapie" (nelekárskeho psychoterapeuta), ktorá sa vlastne stala zastaranou. Dôsledkom je, že dnes túto medzeru vypĺňajú ľudia, ktorí nemajú skutočnú odbornú kvalifikáciu na liečbu duševných chorôb, t. j. aj v tejto oblasti sa etabluje laická medicína. Je to veľmi problematická situácia, a to nielen z nášho pohľadu, ako dôsledok nedbalosti a nedostatkov v legislatívnom spracovaní komplexu nelekárskych lekárov.
V tejto súvislosti odkazujeme na podcast "Grams' Sprechstunde" s epizódou "Terapia bez tréningu" v časti https://detektor.fm/wissen/grams-sprechstunde-heilpraktiker-und-psychotherapie .
Túžba
Dlho vyhýbaný krok smerom k "sektorovým" alternatívnym lekárom vzbudil - neprekvapivo - chtivosť. Napríklad osteopatia sa považuje za pseudometódu a nepatrí do kánonu medicíny založenej na dôkazoch, ale niektoré zdravotné poisťovne ju dobrovoľne preplácajú, ak ju používa lekár. Osteopatia je súdne uznaná (OLG Düsseldorf) ako "Heilkunde", čo však znamená, že ju môžu vykonávať len lekári a osoby, ktoré nie sú lekármi.
Osteopati však mali na mysli viac. Na poslednej inštancii na Spolkovom správnom súde však neuspeli so svojou žiadosťou o zriadenie sektorovej "Heilpraktiker Osteopathie" (alternatívni lekári vykonávajúci osteopatiu) - čo malo byť pravdepodobne akýmsi medzistupňom k deklarovanému cieľu, ktorým je vytvorenie samostatného profesijného zákona pre osteopatov (obdoba zákona o psychoterapeutoch) a niekedy aj uznávaného špecializačného vzdelávania. Odmietnutie "HP osteopatia" sa v podstate zakladalo na argumente, že neexistuje jednotný a zrozumiteľný "kánon" metód a princípov, v rámci ktorého by bolo možné adekvátne definovať "osteopatiu". Čo je pravda.
Prečítajte si viac:
https://www.quarks.de/gesundheit/medizin/wie-hilfreich-ist-osteopathie/
Celkovo ide o menej uspokojivú situáciu - pre všetky strany. Ale je to ešte horšie.
V júni 2023 vydal Správny súd Bádenska-Württemberska v odvolacom konaní po vrátení veci Spolkovým správnym súdom toto rozhodnutie:
Licenciu Heilpraktiker možno udeliť s obmedzením na oblasť činnosti chiropraktika s akademickým vzdelaním. (https://openjur.de/u/2472113.html )
Chiropraktika ako predmet sektorovej licencie Heilpraktiker?
Chiropraxiu, napriek jej celosvetovému rozšíreniu, treba zaradiť medzi pseudomedicínu. Jej základy sú ezoterické a nevedecké, jej základné predpoklady ("odstránenie subluxácií") sú nepodložené. Predovšetkým ju však možno oprávnene považovať za azda najnebezpečnejšiu pseudoliečebnú metódu, pretože medicínsky prínos, ktorý sa nikdy nepodarilo preukázať, je vyvážený veľmi konkrétnym vysokým rizikom: zdokumentovaných je niekoľko stoviek úmrtí v dôsledku liečby. Zaradenie medzi pseudoliečebné metódy však zohralo na súde rovnako malú rozhodujúcu úlohu ako potenciálne nebezpečenstvo spojené s chiropraktikou. Ako je to možné?
Prvostupňové rozhodnutie, ktoré bolo pre chiropraktiku negatívne, úzko nadväzovalo na odôvodnenie, ktorým bola osteopatii zamietnutá "sektorová Heilpraktiker": nedostatočná jednotnosť kánonu metód a indikácií a ich nedostatočné vymedzenie voči iným liečiteľským profesiám. Správny súd to neakceptoval; odborný profil "chiropraktika" považoval za dostatočne definovaný a vymedzený. Odvolal sa pritom na rozsudok Spolkového správneho súdu z roku 2021 (3 C 17.19), ktorý stanovuje kritériá pre pojem "delimitácia" - a tým v konečnom dôsledku pôsobí proti vlastnému negatívnemu hodnoteniu v neprospech samotnej osteopatie. Čo otvára dvere doširoka pre nový pokus osteopatov.
Právna situácia v oblasti medicínskej praxe sa tak v súčasnosti stala natoľko neprehľadnou, že samotné zaradenie metód pod pojem "medicína" - bez ohľadu na ich opodstatnenosť, prínosy alebo riziká - právne znamená, že de facto musia byť poskytnuté štátne záruky pre skutočné vykonávanie takýchto metód v nemedicínskom sektore. To by bola kvintesencia tohto prípadu - ktorý ukazuje, ako veľmi potrebuje reformu právna úprava "výkonu lekárskej praxe", najmä v sektore nelekárskych lekárov. To je nepochybne v rozpore so zámermi ochrany pacientov a posilnenia zdravotnej gramotnosti.
Preto považujeme za naliehavo potrebné postúpiť tento komplex zákonodarcovi a vyriešiť ho prostredníctvom konštruktívneho "zákona o zdravotníckych povolaniach", a zároveň zabezpečiť, aby sa prostredníctvom licencovania zdravotníckych povolaní "nezušľachťovala" pseudomedicína. Presne to sa deje v tomto prípade.
Postskriptum: Vyvstáva otázka, čo súd myslí pod pojmom "s akademickým vzdelaním". To znamená absolvovanie akreditovaného študijného programu na akreditovanej vysokej škole v príslušnom odbore. Takéto študijné programy skutočne existujú na súkromných vysokých školách, ktoré sú ako také akreditované, a preto môžu ponúkať aj kvalifikované študijné programy a tituly.
To, že je to možné, je politické rozhodnutie orgánov vysokoškolského vzdelávania. Ak sú však predmetom akreditovaných študijných programov vedecky neoverené terapeutické postupy v spektre medzi pochybnými a nebezpečnými, domnievame sa, že to zásadne ovplyvňuje ochranu pacienta.