Hype alebo obsah? Čo je skutočne pravda o "bezlepkovej"? Potravinové alergie postihujú ženy približne dvakrát častejšie ako mužov. Platí to aj pre lepok? Je neznášanlivosť lepku ženská a robiť si z nej žarty mužské? V Prípadová štúdia uverejnená v Medical TribuneDr. Tauber-Bachmannová sa pred časom podelila o svoje názory a skúsenosti na túto tému. Často sa nás na to pýtali a túto tému sme vedecky skúmali.
Najprv si musíme pohovoriť o celiakii
Celiakia (ICD10: K90.0) je ochorenie gastrointestinálneho traktu spôsobené neznášanlivosťou lepku, ktoré má znaky alergie aj autoimunitného ochorenia. Vyznačuje sa najmä chronickým zápalom sliznice tenkého čreva v dôsledku precitlivenosti na zložky lepku, bielkoviny gluténu, ktoré sa nachádzajú najmä v zrnách (semenách) mnohých druhov obilnín (Wikipedia).
Frekvencia výskytu celiakie sa značne líši: Väčšina štúdií predpokladá prevalenciu Frekvencia pod 1%1 (1 zo 100 ľudí) populácie v USA a Európe. Nemecké publikácie uvádzajú ešte nižšie údaje (1 z 270 osôb)2. Zdá sa, že celiakia je častejšia u ľudí západokaukazského pôvodu. U ľudí afrického alebo čínskeho pôvodu je diagnóza celiakie oveľa menej pravdepodobná.
Príliš časté na to, aby boli skutočne nedôležité
Pre Celiakia sú jasné postupy diganózy a hoci závažnosť ochorenia môže byť veľmi rôzna, často sa spája s vážnymi zdravotnými ťažkosťami postihnutých osôb, vrátane silná hnačka a Úbytok hmotnosti.
Okrem toho existujú náznaky Vzťah k dermatitíde, Trpaslíctvo a Pubertas tarda (MKCH-10: E30.0), Tehotenské komplikácie a Potraty, ako aj Asplénia (MKCH-10: D73.0).
Prevalencia nižšia ako 1% sa spoločnosti ako celku môže zdať "málo", ale je príliš vysoká na to, aby sme ignorovali fakty. V EÚ je približne 3 až 4 milióny ľudí, alebo inak povedané: štatisticky povedané, každý víkend trpia celiakiou 2 až 4 hostia v stredne veľkej reštaurácii v Nemecku. Pre týchto ľudí majú bezlepkové potraviny základný význam. EÚ uznala tento problém a od roku 2009 reguluje označovanie bezlepkových potravín.
Právny rámec označovania "lepku" v potravinách v EÚ má však trochu pohnutú históriu: prvé nariadenie (nariadenie (ES) č. 41/2009) bolo na dlhý čas pozastavené a až po (príliš dlhom) prechodnom období bolo nahradené (v súčasnosti platným) Vykonávacie nariadenie (EÚ) č. 828/2014 nahradené.
Citlivosť na lepok bez celiakie?
V určitých sociálnych skupinách sa zdá, že dopyt po bezlepkovej diéte je tiež výrazne vyšší. Neoficiálne správy hovoria o 50 % u (prevažne mladých) účastníkov programu práce a cestovania v Kanade.
To je značne veľké číslo, s ktorým sa dá generovať predaj. Pre výrobcu "Dr. Schär Group" z Talianska je predaj "bezlepkových" výrobkov veľmi lukratívnym biznisom.
Na rozdiel od celiakie, pre ktorej existenciu existujú jasné dôkazy a pre ktorej diagnostiku existujú jasné kritériá, v súčasnosti (2019) neexistujú žiadne spoľahlivé diagnostické kritériá pre citlivosť na lepok bez celiakie: žiadne biomarkery, nič skutočne validované. Neznášanlivosť lepku je preto z vedeckého hľadiska nejasným pozadím.
Dôkazy o existencii (negatívnej) neznášanlivosti lepku (citlivosti na lepok) "pod" hranicou celiakie sa vo vede považujú za slabé.3 S čiastočným odkazom na predchádzajúcu štúdiu4.
Napriek tomu mnohí ľudia vnímajú "bezlepkovú" (alebo "nízkolepkovú") diétu ako možnosť pre seba (a svoje deti) na základe predpokladanej citlivosti na lepok. To viedlo k vzniku obrovského trhu, najmä v priemyselných krajinách. V segmente trhu s bezlepkovou výživou je talianska skupina Dr. Schär zastúpená takmer v celej Európe, Severnej Amerike, Brazílii, Turecku, Indii a Izraeli. Spoločnosť je jedným z popredných dodávateľov bezlepkových potravín v Európe a je lídrom na trhu v Nemecku a Taliansku.
Pre ľudí trpiacich celiakiou znamená rozšírenie ponuky bezlepkových polotovarov nepochybne obrovské zvýšenie kvality života, pretože sa zbavujú marginalizácie. A čo ostatní?
Tí, ktorí prešli na bezlepkovú diétu bez stanovenia diagnózy, sa možno rozhodli zle: štúdia naznačuje, že bezlepková diéta nie je zdravá pre každého, pretože výrazne zvyšuje riziko vzniku cukrovky II. typu. 5.
"Je nepravdepodobné, že by obmedzenie dennej konzumácie lepku pomohlo väčšine ľudí predísť cukrovke 2. typu." - Zong, et al.5
Štúdia z USA zistila, že6že 44 % spotrebiteľov, ktorí kupujú bezlepkové potraviny, nie trpia neznášanlivosťou lepku. Z nich 65% verí, že bezlepková diéta je vo všeobecnosti zdravšia a 27% sa obracia na bezlepkové výrobky, aby schudlo (pre čo neexistujú žiadne dôkazy). To u ľudí bez diagnostikovaná celiakia bezlepková diéta nie pozitívny účinok, existuje aj dobrý dôkaz z placebom kontrolovanej a dvojito zaslepenej štúdie.7.
20% účastníkov s najnižšou spotrebou lepku malo o 13% vyššie riziko cukrovky 2. typu8 (Video z prezentácie).
Štúdia Zong a kol. tiež zistila výrazne zvýšené riziko vzniku cukrovky II. typu u účastníkov štúdie bez celiakie, ktorí jedli bezlepkovú diétu. S 200 000 účastníkmi išlo o mimoriadne rozsiahlu štúdiu: 20% účastníkov s najnižšou spotrebou lepku malo o 13% vyššie riziko vzniku cukrovky druhého typu ako 20% s najvyššou spotrebou. Pri inverzných záveroch sa odporúča opatrnosť (ako vždy): Štúdia vyvracia podozrenie, že lepok je kardiometabolický jed. Pre ľudí bez ochorenia spojeného s lepkom v súčasnosti existujú žiadne argumenty v prospech bezlepkovej diéty, ale skôr argumenty proti nej8.
Odkiaľ pochádzajú všetky pozitívne skúsenosti s bezlepkovou diétou?
- Pravdepodobným vysvetlením pozitívnych správ o ľuďoch, ktorí zmenili stravu na bezlepkovú bez diagnózy celiakie, môže byť placebo alebo nocebo efekt, ktorý podporujú internetové fóra a skupiny na Facebooku. Celkovo sa "bez" považuje za pozitívne tvrdenie mnohých ľudí bez akýchkoľvek dôkazov. Táto myšlienka vrcholí v ezoterických konceptoch, ako je údajná "light diéta". "Free from" nemusí znamenať vôbec nič.
- Keď ľudia menia svoj jedálniček, len veľmi málo z nich sa drží vedeckého prístupu: nemenia len "nejakú látku", ale veľmi často sa pustia do rozsiahlej myšlienkovej konštrukcie stravy. Potom sa nielenže zaobídu bez jednotlivých aspektov, ale všetko možné vo svojom stravovaní obrátia naruby. Je pravdepodobné, že to bude mať účinky. Tie sú však nešpecifické a nedajú sa preniesť.
- Často je zmena stravovania sprevádzaná zmenou iných faktorov (zmena životného prostredia, nový partner, diagnóza choroby, kľúčové skúsenosti). Ľudia, ktorí zmenia svoj jedálniček, potom začnú približne v rovnakom čase jazdiť na bicykli do práce. To vedie k nesprávnym predstavám o príčinnej súvislosti.
- Lebwohl, Ludvigsson, Green, Celiakia a neceliakálna citlivosť na lepok, BMJ 2015;351:h4347 ↩︎
- R. Keller: Klinische Symptomatik "Zöliakie, ein Eisberg". in: Monatsschrift Kinderheilkunde. Heidelberg 151.2003, 706-714 ↩︎
- Di Sabatino, Corazza, Nonceliac Glut en Sensitivity: Sense or Sensibility? Ann Intern Med 2012; 156: 309-311 ↩︎
- Volta, U., Bardella, M.T., Calabrò, A. et al. Taliansky prospektívny multicentrický prieskum pacientov s podozrením na neceliakálnu citlivosť na lepok. BMC Med 12, 85 (2014) ↩︎
- Zong, G. et al. Príjem lepku a riziko cukrovky 2. typu v troch veľkých prospektívnych kohortových štúdiách mužov a žien v USA. Diabetologia 61, 2164-2173 (2018) ↩︎
- Podľa: Diez-Sampedro, Olenick, Maltseva, Flowers: A Gluten-Free Diet, Not an Appropriate Choice without a Medical Diagnosis, J Nutr Metab. 2019; 2019: 2438934 ↩︎
- Croall ID, Aziz I, Trott N, Tosi P, Hoggard N, Sanders DS. Glutén nevyvoláva gastrointestinálne symptómy u zdravých dobrovoľníkov: Dvojito zaslepená randomizovaná placebová štúdia. Gastroenterology. 2019;157(3):881-883 ↩︎
- Schumacher, Ärztezeitung 2018 Komentár - Glutén a riziko cukrovky Falošné obvinenie