Hype ou substance ? Qu'est-ce qui est vraiment vrai à propos du "sans gluten" ? Les allergies alimentaires touchent environ deux fois plus de femmes que d'hommes. Est-ce que c'est aussi le cas pour le gluten ? L'intolérance au gluten est-elle féminine et s'en amuser est-il masculin ? Dans un Rapport pratique publié dans le Medical TribuneIl y a quelque temps, le Dr Tauber-Bachmann a partagé son point de vue et son expérience sur ce sujet. Nous avons été souvent sollicités à ce sujet et nous avons étudié la question de manière scientifique.
Tout d'abord, nous devons parler de la maladie cœliaque
La maladie cœliaque (ICD10 : K90.0) est une maladie du tractus gastro-intestinal causée par l'intolérance au gluten, qui présente à la fois les caractéristiques d'une allergie et d'une maladie auto-immune. Elle se caractérise notamment par une inflammation chronique de la muqueuse de l'intestin grêle due à une hypersensibilité aux composants du gluten, la protéine glutineuse que l'on trouve principalement dans les grains (graines) de nombreuses céréales (Wikipedia).
Les données sur la fréquence de la maladie cœliaque varient fortement : La plupart des études prévoient une Fréquence de moins de 1%1 (1 personne sur 100) de la population aux Etats-Unis et en Europe. Dans les publications allemandes, on trouve des chiffres encore plus bas (un sur 270 personnes).2. La maladie cœliaque semble être plus fréquente chez les personnes d'origine ouest-caucasienne. Chez les personnes d'origine africaine ou chinoise, la maladie cœliaque est diagnostiquée beaucoup moins souvent.
Trop fréquent pour être vraiment sans importance
Pour une Il existe des procédures de diganose claires pour la maladie cœliaque et bien que la gravité de la maladie puisse varier considérablement, elle est souvent associée à des états pathologiques graves pour les personnes concernées, notamment diarrhée sévère et Perte de poids.
En outre, il y a des indications, sur une Relation avec la dermatite, Petite taille et Pubertas tarda (ICD-10 : E30.0), Complications de grossesse et Fausses couches, ainsi que Asplenie (ICD-10 : D73.0).
Une prévalence de moins de 1% peut sembler "pas grand-chose" à l'échelle de la société, mais elle est bien trop élevée pour ignorer la situation. Il y a environ 3 à 4 millions de personnes dans l'UE ou, en d'autres termes, statistiquement, un restaurant de taille moyenne en Allemagne accueille chaque week-end 2 à 4 clients atteints de la maladie cœliaque. Pour ces personnes, une alimentation sans gluten est essentielle. L'UE a reconnu le problème et réglemente l'étiquetage des aliments sans gluten depuis 2009.
Cependant, le cadre juridique pour l'étiquetage du "gluten" dans les aliments dans l'UE a une histoire un peu mouvementée : un premier règlement (règlement (CE) numéro 41/2009) a été abrogé pendant une longue période et ce n'est qu'après une (trop longue) période de transition qu'il a été remplacé par le règlement (actuellement en vigueur). Règlement d'exécution (UE) n° 828/2014 remplacé.
Sensibilité au gluten sans maladie cœliaque ?
Dans certains groupes sociaux, la demande d'alimentation sans gluten semble en outre être nettement plus élevée. Des rapports anecdotiques font état de 50 % chez les participants (principalement des jeunes) à un programme de travail et de voyage au Canada.
C'est un nombre significatif avec lequel on peut générer des ventes. Pour le fabricant "Dr. Schär Gruppe" d'Italie, la vente de produits "sans gluten" est une affaire très lucrative.
Contrairement à la maladie cœliaque, pour l'existence de laquelle il existe des preuves claires et pour le diagnostic de laquelle il existe des critères clairs, il n'existe actuellement (2019) aucun critère de diagnostic fiable pour la sensibilité au gluten sans maladie cœliaque : aucun biomarqueur, rien de vraiment validé. D'un point de vue scientifique, l'intolérance au gluten est donc un terrain vague.
Les preuves qu'il existe une intolérance (à effet négatif) au gluten (sensibilité au gluten), pour ainsi dire "en dessous" du seuil de la maladie cœliaque, sont considérées comme faibles par la communauté scientifique3 se référant en partie à une étude antérieure4.
Néanmoins, de nombreuses personnes considèrent l'alimentation "sans gluten" (ou "pauvre en gluten") comme une option pour elles-mêmes (et leurs enfants) dans le cadre d'une sensibilité supposée au gluten. Cela a donné lieu à un énorme marché, surtout dans les pays industrialisés. Dans le segment de marché de l'alimentation sans gluten, le groupe italien Dr. Schär est présent dans presque toute l'Europe, en Amérique du Nord, au Brésil, en Turquie, en Inde et en Israël. En Europe, l'entreprise fait partie des principaux fournisseurs d'aliments sans gluten et est leader du marché en Allemagne et en Italie.
Pour les personnes atteintes de la maladie cœliaque, l'augmentation du choix de produits finis sans gluten représente incontestablement une immense amélioration de la qualité de vie, car ils sont dé-marginalisés. Et pour le reste ?
Ceux qui adoptent un régime "sans gluten" sans avoir été diagnostiqués avec certitude peuvent avoir fait un mauvais choix : une étude suggère qu'un régime sans gluten n'est pas sain pour tout le monde, car il augmente considérablement le risque de développer un diabète de type II. 5.
"Limiter la consommation quotidienne de gluten n'aide probablement pas la plupart des gens à prévenir le diabète de type 2". - Zong, et al.5
Une étude menée aux États-Unis a révélé6que 44 % des consommateurs qui achètent des aliments sans gluten, pas souffrent d'une intolérance au gluten. Parmi eux, 65% pensent qu'un régime sans gluten est généralement plus sain et 27% se tournent vers les produits sans gluten pour perdre du poids (ce qui n'est pas prouvé). Le fait que chez les personnes sans maladie cœliaque diagnostiquée un régime sans gluten pas de Il existe également de bonnes preuves d'une étude contrôlée par placebo et en double aveugle.7.
Les 20% des participants qui consommaient le moins de gluten avaient un risque de diabète de type 2 supérieur de 13%.8 (vidéo de présentation).
Dans l'étude de Zong et al., on a également constaté un risque nettement plus élevé de développer un diabète de type II parmi les participants à l'étude qui n'étaient pas atteints de la maladie cœliaque et qui suivaient un régime sans gluten. Avec 200.000 participants, une étude exceptionnellement large : les 20% des participants avec la plus faible consommation de gluten avaient un risque de diabète de type 2 supérieur de 13% à celui des 20% avec l'apport le plus élevé. La prudence est de mise (comme toujours) avec les conclusions inverses : L'étude invalide le soupçon que le gluten est un poison cardiométabolique. Pour les personnes sans maladie associée au gluten, il existe actuellement Pas d'arguments en faveur d'un régime sans gluten, mais plutôt des arguments contre.8.
D'où viennent toutes ces expériences positives avec le régime sans gluten ?
- Une explication plausible pour les témoignages positifs de personnes qui ont changé leur régime alimentaire pour un régime sans gluten sans avoir été diagnostiquées avec la maladie cœliaque peut être l'effet placebo ou nocebo, encouragé par les forums Internet et les groupes Facebook. Dans l'ensemble, "sans" est considéré par de nombreuses personnes comme une revendication positive sans aucune preuve. Cette idée culmine dans les concepts ésotériques, comme la prétendue "alimentation de lumière". "Libre de" ne veut rien dire.
- Lorsque les gens changent leur alimentation, peu d'entre eux suivent une approche scientifique : ils ne remplacent pas seulement "une substance", mais embarquent très souvent à bord d'un grand édifice de pensées diététiques. Ils ne se contentent pas de renoncer à certains aspects, mais modifient tout dans leur alimentation. Il est probable que des effets se produisent par la suite. Mais ils ne sont pas spécifiques et ne peuvent pas être transférés.
- Souvent, un changement d'alimentation s'accompagne d'un changement d'autres facteurs (changement de cadre de vie, nouveau partenaire, diagnostic de maladie, expériences clé). Les personnes qui changent leur alimentation commencent alors à se rendre au travail à vélo à peu près au même moment. Cela conduit à des idées fausses en ce qui concerne la causalité.
- Lebwohl, Ludvigsson, Green, Maladie celiaque et sensibilité au gluten non celiaque, BMJ 2015;351:h4347 ↩︎
- R. Keller : Symptômes cliniques "La maladie cœliaque, un iceberg". in : Monatsschrift Kinderheilkunde. Heidelberg 151.2003, 706-714 ↩︎
- Di Sabatino, Corazza, Nonceliac Glut en Sensitivity : Sense or Sensibility ? Ann Intern Med 2012 ; 156 : 309-311 ↩︎
- Volta, U., Bardella, M.T., Calabrò, A. et al. An Italian prospective multicenter survey on patients suspected of having non-celiac gluten sensitivity. BMC Med 12, 85 (2014) ↩︎
- Zong, G. et al. Ingestion de gluten et risque de diabète de type 2 dans trois grandes études de cohorte prospectives d'hommes et de femmes américains. Diabetologia 61, 2164-2173 (2018) ↩︎
- d'après : Diez-Sampedro, Olenick, Maltseva, Flowers : A Gluten-Free Diet, Not an Appropriate Choice without a Medical Diagnosis, J Nutr Metab. 2019 ; 2019 : 2438934 ↩︎
- Croall ID, Aziz I, Trott N, Tosi P, Hoggard N, Sanders DS. Le gluten n'induit pas de symptômes gastro-intestinaux chez les bénévoles en bonne santé : un essai randomisé en double aveugle avec placebo. Gastroentérologie. 2019;157(3):881-883 ↩︎
- Schumacher, Ärztezeitung 2018 Commentaire - Gluten et risque de diabète Fausse accusation