Szum czy treść? Co tak naprawdę jest prawdą o "bezglutenowości"? Alergie pokarmowe dotykają kobiety około dwa razy częściej niż mężczyzn. Czy dotyczy to również glutenu? Czy nietolerancja glutenu jest kobieca, a wyśmiewanie się z niej męskie? W Studium przypadku opublikowane w Medical TribuneDr Tauber-Bachmann podzieliła się swoimi poglądami i doświadczeniami na ten temat jakiś czas temu. Często nas o to pytano i naukowo zbadaliśmy ten temat.
Najpierw musimy porozmawiać o celiakii
Celiakia (ICD10: K90.0) to choroba przewodu pokarmowego spowodowana nietolerancją glutenu, która ma cechy zarówno alergii, jak i choroby autoimmunologicznej. Charakteryzuje się w szczególności przewlekłym stanem zapalnym błony śluzowej jelita cienkiego spowodowanym nadwrażliwością na składniki glutenu, białka glutenowego występującego głównie w ziarnach (nasionach) wielu rodzajów zbóż (Wikipedia).
Częstotliwość występowania celiakii jest bardzo zróżnicowana: Większość badań zakłada częstość występowania Częstotliwość poniżej 1%1 (1 na 100 osób) populacji w USA i Europie. Niemieckie publikacje podają jeszcze niższe liczby (1 na 270 osób)2. Celiakia wydaje się być bardziej powszechna u osób pochodzenia zachodniokaukaskiego. Osoby pochodzenia afrykańskiego lub chińskiego są znacznie mniej narażone na zdiagnozowanie celiakii.
Zbyt często, by było to naprawdę nieistotne
Dla Celiakia ma wyraźne procedury diganozy I chociaż choroba może mieć bardzo różny stopień nasilenia, często wiąże się z poważnymi schorzeniami u osób nią dotkniętych, w tym ciężka biegunka i Utrata masy ciała.
Ponadto istnieją oznaki Związek z zapaleniem skóry, Karłowatość i Pubertas tarda (ICD-10: E30.0), Powikłania ciąży i Poronieniajak również Asplenia (ICD-10: D73.0).
Częstość występowania mniejsza niż 1% może wydawać się "niewielka" dla całego społeczeństwa, ale jest zbyt wysoka, aby ignorować fakty. W UE jest około 3 do 4 milionów osób, lub mówiąc inaczej: statystycznie rzecz biorąc, w każdy weekend w średniej wielkości restauracji w Niemczech od 2 do 4 gości cierpi na celiakię. Dla tych osób żywność bezglutenowa ma podstawowe znaczenie. UE dostrzegła ten problem i od 2009 r. reguluje etykietowanie żywności bezglutenowej.
Jednak ramy prawne dotyczące etykietowania "glutenu" w żywności w UE mają nieco wyboistą historię: pierwsze rozporządzenie (rozporządzenie (WE) nr 41/2009) zostało zawieszone na długi czas i dopiero po (zbyt długim) okresie przejściowym zostało zastąpione (obecnie obowiązującym) rozporządzeniem (WE) nr 41/2009. Rozporządzenie wykonawcze (UE) nr 828/2014 zastąpione.
Nadwrażliwość na gluten bez celiakii?
W niektórych grupach społecznych zapotrzebowanie na dietę bezglutenową również wydaje się być znacznie wyższe. Anegdotyczne doniesienia mówią o 50 przypadkach % u (głównie młodych) uczestników programu Work-and-Travel w Kanadzie.
To bardzo duża liczba, dzięki której można wygenerować sprzedaż. Dla producenta "Dr. Schär Group" z Włoch sprzedaż produktów "bezglutenowych" jest bardzo lukratywnym biznesem.
W przeciwieństwie do celiakii, na której istnienie istnieją jasne dowody i dla której diagnozy istnieją jasne kryteria, obecnie (2019 r.) nie ma wiarygodnych kryteriów diagnostycznych dla wrażliwości na gluten bez celiakii: brak biomarkerów, nic tak naprawdę nie zostało potwierdzone. Nietolerancja glutenu jest zatem, z naukowego punktu widzenia, rozmytym tłem.
Dowody na istnienie (negatywnego wpływu) nietolerancji glutenu (wrażliwości na gluten) "poniżej" progu celiakii są uważane za słabe w nauce.3 Z częściowym odniesieniem do wcześniejszego badania4.
Niemniej jednak wiele osób postrzega diety "bezglutenowe" (lub "niskoglutenowe") jako opcję dla siebie (i swoich dzieci) w kontekście zakładanej wrażliwości na gluten. Doprowadziło to do powstania ogromnego rynku, zwłaszcza w krajach uprzemysłowionych. W segmencie rynku żywności bezglutenowej włoska grupa Dr. Schär jest reprezentowana w prawie całej Europie, Ameryce Północnej, Brazylii, Turcji, Indiach i Izraelu. Firma jest jednym z wiodących dostawców żywności bezglutenowej w Europie i liderem rynku w Niemczech i we Włoszech.
Dla osób cierpiących na celiakię, zwiększenie wyboru gotowych produktów bezglutenowych bezsprzecznie oznacza ogromny wzrost jakości życia, ponieważ są one zdemarginalizowane. A co z resztą?
Ci, którzy przechodzą na dietę "bezglutenową" bez konkretnej diagnozy, mogli dokonać złego wyboru: badanie sugeruje, że dieta bezglutenowa nie jest zdrowa dla wszystkich, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu II. 5.
"Ograniczenie dziennego spożycia glutenu prawdopodobnie nie pomoże większości ludzi w zapobieganiu cukrzycy typu 2". - Zong, et al.5
Badanie przeprowadzone w USA wykazało6że 44 % konsumentów kupuje żywność bezglutenową, nie cierpi na nietolerancję glutenu. Spośród nich 65% uważa, że dieta bezglutenowa jest ogólnie zdrowsza, a 27% sięga po produkty bezglutenowe, aby schudnąć (na co nie ma dowodów). W przypadku osób bez zdiagnozowana celiakia dieta bezglutenowa nie pozytywny efekt, istnieją również dobre dowody z kontrolowanego placebo badania z podwójnie ślepą próbą.7.
20% uczestników z najniższym spożyciem glutenu miało o 13% wyższe ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 28 (Wideo z prezentacji).
Badanie przeprowadzone przez Zong i wsp. wykazało również znacznie zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy typu II wśród uczestników badania bez celiakii, którzy stosowali dietę bezglutenową. Biorąc pod uwagę 200 000 uczestników, było to wyjątkowo szerokie badanie: 20% uczestników o najniższym spożyciu glutenu miało o 13% wyższe ryzyko cukrzycy typu 2 niż 20% o najwyższym spożyciu. Zaleca się ostrożność (jak zawsze) w przypadku wniosków odwrotnych: Badanie obala podejrzenie, że gluten jest trucizną kardiometaboliczną. Dla osób bez chorób związanych z glutenem istnieją obecnie brak argumentów przemawiających za dietą bezglutenową, ale raczej argumenty przeciwko niej8.
Skąd biorą się wszystkie pozytywne doświadczenia z dietami bezglutenowymi?
- Prawdopodobnym wyjaśnieniem pozytywnych doniesień o osobach, które zmieniły dietę na bezglutenową bez diagnozy celiakii, może być efekt placebo lub nocebo; napędzany przez fora internetowe i grupy na Facebooku. Ogólnie rzecz biorąc, "wolne od" jest uważane za pozytywne twierdzenie przez wiele osób bez żadnych dowodów. Idea ta znajduje kulminację w ezoterycznych koncepcjach, takich jak rzekoma "lekka dieta". "Wolny od" nie musi wcale nic oznaczać.
- Kiedy ludzie zmieniają swoją dietę, tylko nieliczni z nich trzymają się naukowego podejścia: nie tylko zmieniają "substancję", ale bardzo często rozpoczynają dużą, dietetyczną konstrukcję myślową. Następnie nie tylko rezygnują z poszczególnych aspektów, ale wywracają do góry nogami wszystko, co możliwe w ich diecie. Jest prawdopodobne, że przyniesie to efekty. Są one jednak niespecyficzne i nie można ich przenieść.
- Często zmianie diety towarzyszy zmiana innych czynników (zmiana środowiska życia, nowy partner, diagnoza choroby, kluczowe doświadczenia). Osoby, które zmieniają dietę, mniej więcej w tym samym czasie zaczynają jeździć na rowerze do pracy. Prowadzi to do błędnych przekonań na temat przyczynowości.
- Lebwohl, Ludvigsson, Green, Celiakia i nadwrażliwość na gluten niezwiązana z celiakią, BMJ 2015;351:h4347 ↩︎
- R. Keller: Klinische Symptomatik "Zöliakie, ein Eisberg". w: Monatsschrift Kinderheilkunde. Heidelberg 151.2003, 706-714 ↩︎
- Di Sabatino, Corazza, Nonceliac Glut en Sensitivity: Sense or Sensibility? Ann Intern Med 2012; 156: 309-311 ↩︎
- Volta, U., Bardella, M.T., Calabrò, A. et al. Włoskie prospektywne wieloośrodkowe badanie pacjentów z podejrzeniem nadwrażliwości na gluten niezwiązanej z celiakią. BMC Med 12, 85 (2014) ↩︎
- Zong, G. et al. Spożycie glutenu i ryzyko cukrzycy typu 2 w trzech dużych prospektywnych badaniach kohortowych mężczyzn i kobiet w USA. Diabetologia 61, 2164-2173 (2018) ↩︎
- Według: Diez-Sampedro, Olenick, Maltseva, Flowers: A Gluten-Free Diet, Not an Appropriate Choice without a Medical Diagnosis, J Nutr Metab. 2019; 2019: 2438934 ↩︎
- Croall ID, Aziz I, Trott N, Tosi P, Hoggard N, Sanders DS. Gluten nie wywołuje objawów żołądkowo-jelitowych u zdrowych ochotników: podwójnie zaślepione randomizowane badanie placebo. Gastroenterology. 2019;157(3):881-883 ↩︎
- Schumacher, Ärztezeitung 2018 Komentarz - Gluten i ryzyko cukrzycy Fałszywe oskarżenie